Растущее внимание во всем мире к паллиативной медицинской помощи обусловлено тем, что она повышает качество жизни пациентов и их семей, которые сталкиваются с физическими и психосоциальными проблемами, сопутствующими опасным для жизни заболеваниям.

По оценкам ВОЗ, ежегодно паллиативная медицинская помощь в мире необходима 56,8 млн человек, 78 процентов из них проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. Что касается детей, 98 процентов нуждающихся в подобной помощи находятся в государствах с низким уровнем дохода. Однако получают ее сегодня лишь около 14 процентов тех, кому она требуется. Более того, по мнению экспертов, глобальная потребность в паллиативной медицинской помощи будет и далее возрастать из-за увеличивающегося бремени неинфекционных заболеваний, старения населения и сохраняющейся угрозы отдельных инфекций.

Облегчение страданий зависит от решения вопросов, которые выходят за рамки сокращения физических проявлений болезни. При оказании паллиативной помощи наиболее важным, что уже доказано медицинской практикой нашей и других стран, является комплексный или пациентоориентированный подход к оказанию поддержки больным и ухаживающим за ними лицам. Наряду с этим отечественные специалисты сходятся во мнении, что наиболее жизнеспособной для граждан, нуждающихся в паллиативной помощи, и оптимальной для врачей представляется выстраиваемая сегодня в республике система хосписной помощи, нацеленная на содействие тяжелобольным в поддержании качества их жизни.

Большинство нуждающихся в такой медицинской помощи взрослых страдают тяжелыми хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, онкологическими, респираторными),  а также имеют диабет.  Она может потребоваться  и при многих других состояниях,  в том числе почечной недостаточности, хронических заболеваниях печени, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, ревматоидном артрите, неврологических патологиях,  деменции, врожденных пороках развития и туберкулезе  с лекарственной устойчивостью.

С учетом растущей потребности граждан в получении доступной и качественной паллиативной помощи за последние годы в Узбекистане сформирована необходимая нормативно-правовая база в сфере. Так, 24 июня текущего года Президент страны подписал постановление «О дополнительных мерах по совершенствованию оказания населению паллиативных медицинских услуг».

Среди основных целей документа определены формирование единой государственной политики в сфере оказания адресной медицинской паллиативной помощи, а также доведение охвата населения данными услугами не менее чем до 80 процентов до 2030-го, совершенствование механизмов социальной поддержки лиц, нуждающихся в паллиативной помощи, и членов их семей, и внедрение механизма оказания медуслуг в домашних условиях больным на поздних стадиях тяжелых заболеваний.

Постановлением предусмотрено установление с 1 октября 2026 года порядка, в соответствии с которым единая система оказания паллиативной медицинской помощи в республике организуется на основе интеграции медицинских и социальных услуг, а процессы выявления, маршрутизации, учета лиц, нуждающихся в такой помощи, оказания им услуг осуществляются посредством элект­ронной информационной системы.

Будет налажена деятельность мобильных паллиативных бригад, а паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях - предоставляться государственными и негосударственными медицинскими организациями, а также хосписами.

В сферу внедрят национальные индикаторы качества на основе принципов «качественные медицинские услуги», в том числе критериев эффективности, безопасности, равенства, интеграции и рационального использования ресурсов ВОЗ, а исходя из потребностей населения в регионах поэтапно будут созданы учреждения-хосписы.

Согласно документу, Ташкентский городской межрегиональный хоспис определяется ответственным учреждением за методологическое управление паллиативной медицинской помощью в республике, налаживание деятельности хосписов в других регионах.

С 1 октября 2026-го в Мирзо-Улугбекском районе столицы будет организована новая система оказания паллиативной медицинской помощи в рамках бюджетных средств и штатных единиц, выделенных мобильным паллиативным бригадам, обслуживающим лиц с онкологическими заболеваниями. Поэтапно данная практика станет внед­ряться и в других регионах.

Постановлением предусмотрено создание в Самаркандской области центра оказания паллиативной медицинской помощи в форме хосписа для детей, страдающих тяжелыми и неизлечимыми болезнями, а в нем в порядке эксперимента -  стационарных и мобильных бригад паллиативной помощи. Учреждение на срок до 1 января 2030-го освобождается от прохождения процедур обязательной сертификации в уполномоченных органах, а также от уплаты таможенных платежей (кроме сборов таможенного оформления) за оборудование, детали, комплектующие и запасные части, материалы для строительства и оборудования объектов, ввозимые по перечню, формируемому в установленном порядке.

Внедряется порядок, в соответствии с которым негосударственным медицинским организациям разрешается оказание паллиативной помощи. При этом данные организации будут заключать с Фондом государственного медицинского страхования договор на закупку медицинских услуг.

Теперь человек, нуждающийся в паллиативной помощи, независимо от места жительства бесплатно размещается на выделенное койко-место, а оказанные ему услуги финансируются фондом за счет средств Государственного бюджета.

В последнее время наблюдается заметный рост вовлеченности в процесс оказания паллиативной помощи как специалистов сферы и родственников больных, так и рядовых граждан, прежде всего молодежи и женщин, готовых оказывать волонтерские услуги тяжелобольным пациентам хосписов. Так, в июне 2026-го начала работу Ассоциация паллиативной и хосписной помощи РУз, среди долгосрочных планов которой на 2026 - 2030 годы -  создание национальной программы подготовки профильных специалистов, сети региональных учебных центров, единых стандартов и методических материалов, организация международных стажировок и системы поддержки новых хосписов и мобильных бригад.

В рамках целенаправленного совершенствования системы 1 июня текущего года в респуб­лике стартовал международный образовательный проект, организованный данной ассоциацией совместно с британским фондом PACED с целью подготовки сотрудников нового хосписа для взрослых пациентов в Ташкенте. Для реализации образовательной программы предусмотрено финансирование в размере свыше 300 млн сумов.

Для справки. PACED (The Foundation  for Palliative Care Education) создан  в 2017-м для обеспечения доступа  к высококачественной паллиативной помощи нуждающихся граждан  из Центральной Азии, Южного Кавказа, Восточной Европы и стран Балтии. Ключевые цели организации - повышение уровня знаний и навыков в области оказания паллиативной помощи, а также совершенствование ее предоставления путем проведения мероприятий, направленных  на обеспечение доступности паллиативной помощи  для всех нуждающихся  в вышеупомянутых регионах.

Проект, в рамках которого будут подготовлены 50 специалистов для работы в городской хосписной службе, реализуется при поддержке Министерства здравоохранения и Национального агентства социальной защиты при Президенте РУз. Международные эксперты будут участвовать в обучении врачей, медицинских сестер, психологов и социальных работников, формируя основу для работы современной мультидисциплинарной команды.

В связи с этим одним из ключевых направлений развития в Узбекистане системы оказания такого рода помощи станет создание мобильных паллиативных бригад в составе врача, медсестры, психолога и социального работника. Эти команды будут выезжать к пациентам на дом, обеспечивая медицинскую помощь, психологическую поддержку, обучение родственников уходу и социальное сопровождение. В рамках эффективного развития системы оказания паллиативной помощи по всей стране планируется организовать около 200 таких бригад, которые смогут покрыть до 80 процентов потребностей пациентов в помощи на дому.

В основе новой модели в республике лежит принцип: пациент находится в центре заботы. Предусмотрено, что координацию работы будет обеспечивать цифровая платформа E-Palliative - единая электронная система, которая позволит вести базу пациентов, организовывать маршрутизацию, мониторинг и анализ эффективности оказания помощи. А также отслеживать назначения, визиты мобильных бригад, медицинские манипуляции и обеспечение пациентов необходимыми лекарственными препаратами.

Такая модель предполагает и расширение сети стационарных учреждений. Намечено строительство межрайонных и региональных хосписов, по­­этапное увеличение коечного фонда по всей стране. В этой связи важное место в развитии паллиативной медицинской помощи занимает детский хоспис Taskin, оказывающий помощь пациентам до 18 лет с тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями.

Для справки. Детский хоспис Taskin открыт в августе 2022-го по инициативе благотворительного фонда Ezgu Amal при поддержке Министерства здравоохранения Республики Узбекистан и ряда партнеров.  Он располагается в Зангиатинской специализированной многопрофильной больнице и является центром, где дети  и их семьи могут получить комплексную медицинскую, психологическую и социальную помощь.

Как считают отечественные специалисты, к первостепенным актуальным задачам дальнейшего развития системы предоставления паллиативной помощи в республике необходимо отнести значимость последовательного снижения административной нагрузки на медработников, занимающихся ее оказанием. Обучение родственников и волонтеров основам ухода, коммуникации и психологической поддержки также имеет огромное значение, так как их знания в этой сфере помогают улучшить качество жизни больного и обеспечить непрерывность ухода за ним в стационаре и дома.

Словом, дальнейшее улучшение национальной системы оказания паллиативной помощи заключается в важности объединения ежедневных усилий врачей и медперсонала, родственников больных и волонтеров с целенаправленной деятельностью профильных госучреждений по совершенствованию действующей нормативно-правовой базы, регламентирующей все аспекты функционирования системы, при содействии международных органов, занимающихся лицензированием фармацевтической продукции, а также лучших практик из опыта работы детских и взрослых хосписов в разных государствах и авторитетных международных объединений.

Олег Лиманов.

«Правда Востока».