Узбекистан присоединился к пакту в 1995 году. Поэтому его положения служат правовым ориентиром при совершенствовании национального законодательства и организации медицинской помощи. Для гражданина практическое значение этих обязательств определяется возможностью своевременно получить необходимое лечение, знать свои права и воспользоваться средствами их защиты. Статья 12 пакта признает право каждого на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и предусматривает меры по предупреждению и лечению заболеваний, улучшению условий окружающей и производственной среды, охране здоровья детей и созданию условий для оказания медицинской помощи в случае болезни. Такая формулировка охватывает лечение и факторы, от которых зависит здоровье человека.

Государство не может гарантировать отсутствие болезней или успешный исход любого лечения. Его обязанности касаются условий, в которых человек получает медицинскую помощь и сохраняет здоровье. Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам в Замечании общего порядка № 14, принятом в 2000 году, раскрывает 4 взаимосвязанных требования: наличие медицинских учреждений и услуг; их доступность для всех (в том числе экономическая и информационная); приемлемость с точки зрения медицинской этики, культурных особенностей и гендерных требований; надлежащее качество.

Проверка доступности предполагает оценку расстояния до медицинского учреждения, стоимости необходимой помощи и понятности условий ее получения. Например, оборудование районной поликлиники само по себе не решает проблему доступа, если пациенту трудно получить направление к специалисту или пройти назначенное обследование. Пакт допускает постепенное достижение полного осуществления социальных прав с использованием максимума имеющихся ресурсов. При этом обязанность принимать меры и обеспечивать осуществление прав без дискриминации подлежит немедленному выполнению. Ссылка на ограниченность средств требует оценки принятых решений, распределения ресурсов и последствий для людей, особенно нуждающихся в помощи.

Право на здоровье неразрывно связано с условиями жизни. Безопасная питьевая вода, санитария, питание и условия труда влияют на возможности человека сохранять здоровье. Это требует согласованной работы медицинских, санитарных и трудовых органов, так как вопрос о профилактике закономерно возникает уже при принятии решений о водоснабжении, безопасности производства  и качестве пищевой продукции.

В Узбекистане основой данных гарантий является статья 48 Конституции, которая гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и квалифицированное медицинское обслуживание. Граждане Республики Узбекистан вправе получать гарантированный объем медицинской помощи в установленном законом порядке за счет государства. Государство принимает меры по развитию системы здравоохранения, ее государственной и негосударственной форм, различных видов медицинского страхования, обес­печению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Государство создает условия для развития физической культуры и спорта, формирования здорового образа жизни среди населения».

Постановление Президента Респуб­лики Узбекистан «О мерах по внедрению механизмов государственного медицинс­кого страхования» от 5 сентяб­ря 2024 года предусматривает финансирование бесплатных медицинских услуг и предоставление лекарств в рамках этой системы за счет налоговых поступлений в Государственный бюджет. Дополнительная плата за государственное медицинское страхование с населения не взимается. Также предоставляются лекарства, включенные в гарантированный пакет, по электронному рецепту с возмещением соответствующих расходов аптекам.

Для эффективной реализации положений документа следует разъяснять населению, какие услуги и лекарства входят в гарантированный пакет и как их получить. Важны порядок направления, сроки рассмотрения обращения и причины возможного отказа. Такая информация должна быть доступна в медицинском учреждении и понятна человеку, не обладающему специальными знаниями. Это позволяет пациенту планировать обращение за помощью и проверять соблюдение установленных правил.

Отдельного внимания требует непрерывность помощи при хронических заболеваниях. Для пациента, которому лечение необходимо постоянно, доступность включает регулярность получения назначенных препаратов, обследований и наблюдения. При оценке организации помощи следует учитывать возможные перерывы между выпиской из стацио­нара, обращением в поликлинику и получением следующего назначения. Согласованность этих этапов имеет непосредственное значение для повседневной жизни человека.

Наряду с организацией лечения правовую защиту обеспечивает положение пациента в отношениях с медицинским учреждением. Статья 24 Закона РУз «Об охране здоровья граждан» закреп­ляет право пациента на уважительное отношение, сохранение врачебной тайны, получение информации о состоянии здоровья, а также на добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него. Законодательством предусмотрены отдельные основания для оказания медицинской помощи без согласия пациента. Применение таких исключений допустимо исключительно в пределах, установленных законом.

Статьи 25 и 26 закона также устанавливают связь между медицинским вмешательством и получением информированного добровольного согласия пациента. До принятия решения пациенту должна быть предоставлена информация о цели предлагаемого вмешательства, связанных с ним рисках и возможных вариантах лечения. Подписанный документ фиксирует волеизъявление пациента, однако сам по себе не заменяет полноценного разъяснения со стороны медицинского работника. Информация должна предоставляться в доступной для понимания форме, позволяющей пациенту задать необходимые вопросы, уточнить существенные обстоятельства и осознанно выразить свою волю. Таким образом, качество взаимодействия между врачом и пациентом непосредственно связано с осознанностью принимаемого решения.

Обеспечение врачебной тайны требует соблюдения соответствующих правил на всех этапах деятельности медицинской организации. Обсуждение диагноза в присутствии посторонних лиц, равно как и передача медицинских сведений без надлежащих оснований, затрагивает охраняемые законом права и интересы пациента. В этой связи внутренние процедуры доступа к медицинской документации должны четко определять круг лиц, уполномоченных получать соответствующие сведения, а также цели и пределы такого доступа.

Цифровизация здравоохранения не отменяет установленных требований к защите прав пациентов. Электронные записи, рецепты и медицинская документация способны упростить получение медицинской помощи при условии доступности соответствующих систем для пациентов и их надлежащего функционирования. При этом необходимо предусматривать механизмы поддержки лиц, испытывающих затруднения при использовании цифровых сервисов, а также регламентировать действия медицинской организации в случае технических сбоев. Доступ к медицинским данным должен осуществляться с учетом разграничения полномочий и надлежащего контроля. Следовательно, эффективность информационных систем необходимо оценивать не только с точки зрения удобства их использования, но и с позиции обеспечения сохранности сведений о состоянии здоровья пациентов.

При нарушении прав пациента должны быть обеспечены возможность обжалования соответствующих действий или решений, получение обос­нованного ответа и восстановление нарушенного права. Статья 24 Закона Республики Узбекистан «Об охране здоровья граждан» предусматривает право на обращение с жалобой к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения, в вышестоящий орган управления либо в суд. Практическая реализация данной гарантии предполагает наличие понятного порядка подачи обращений, их обязательной регистрации и рассмотрения по существу. Систематический анализ поступающих жалоб в свою очередь позволяет выявлять повторяющиеся нарушения и организационные недостатки, требующие принятия соответствующих мер.

При организации медицинской помощи необходимо учитывать и различия в потребностях отдельных категорий пациентов. Так, для лиц с инвалидностью существенное значение имеют физическая доступность медицинских учреждений и возможность получения информации в доступной форме. Пожилым может потребоваться дополнительное содействие при записи на прием и оформлении документов. А при оказании медицинской помощи детям необходимо учитывать их возрастные особенности и предусмотренное законом участие законных представителей. Указанные обстоятельства следует принимать во внимание при разработке правил обслуживания, организации работы медицинских учреждений и распределении необходимых ресурсов.

Оценка соблюдения права на охрану здоровья должна быть включена в систему управления медицинскими организациями. Помимо анализа объема оказанных услуг, целесообразно оценивать продолжительность ожидания медицинской помощи, причины отказов в ее предоставлении, доступность назначенных услуг и результаты рассмотрения жалоб. Использование таких показателей позволяет выявлять этапы, на которых пациенты сталкиваются с препятствиями, и определять необходимые меры для их устранения. При сопоставлении положения различных групп населения следует учитывать территориальные особенности организации медицинской помощи и объективные различия в потребностях пациентов.

Таким образом, 60-летие со дня принятия Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах дает основание рассмотреть, насколько последовательно международные обязательства воплощаются в работе здравоохранения. Право на здоровье обретает практическое содержание через ясные гарантии, доступную помощь и уважение к решениям пациента. При совершенствовании системы следует проверять, может ли конкретный человек получить предусмотренную помощь вовремя, понять условия ее предоставления и защитить свои права. Эти вопросы и позволяют оценивать результативность проводимых реформ.

Муниса Райимова.

Преподаватель ТГЮУ.