Мы видим, что в средствах массовой информации часто публикуются сенсационные сообщения, иногда не совсем правильные и вводящие население в заблуждение. В интервью корреспонденту «ПВ» доктор медицинских наук, врач-эпидемиолог, директор Национального центра гриппа Равшан АБДУЛЛАЕВ подробно рассказал о существующей проблеме и развеял некоторые мифы, связанные с COVID-19:
- Все живые организмы и растения на Земле имеют в своей основе клеточное строение. Вирусы не являются клеточной формой жизни и сами не размножаются. Это внутриклеточные паразиты, их размножают клетки организма, в который они внедряются. Современная наука и биотехнологии пока не в состоянии создать искусственный вирус. В лабораторных условиях можно смоделировать условия для его мутирования (генетического изменения) и теоретически получить вирус с новыми свойствами, но создать запрограммированный на какие-то определенные действия - вряд ли.
Как и у всех живых организмов эволюцией вирусов управляет естественный отбор, и они мутируют. В случае неудачной мутации чаще всего погибают. Иногда в этом процессе вирус приобретает новые свойства, которые дают ему преимущество перед другими, и он становится родоначальником новой линии вирусов с новыми свойствами. Так, в 2019 году в Китае появился и распространился коронавирус, названный SARS-CoV-2, способный заражать людей. А заболевание, вызываемое этим вирусом, назвали COVID-19.
Для справки
Основное направление деятельности Национального центра гриппа - организация и проведение эпидемиологического надзора и лабораторного контроля за заболеваниями гриппом и другими ОРИ в Узбекистане, научных исследований в этом направлении. За 15 лет работы подготовлено более 130 научных публикаций, 58 инструктивно-методических документов и 18 директивных документов Министерства здравоохранения.
- Пандемия коронавируса возникла впервые?
- Выявление COVID-19 как самостоятельного заболевания стало возможным благодаря современным доступным лабораторным методам обнаружения возбудителей инфекционных заболеваний, которые стали широко использоваться с начала текущего столетия. Без них такого большого количества больных COVID-19 просто не было бы выявлено.
После 1965 года, когда впервые обнаружили коронавирус, было выявлено около 40 разных его типов, которые в основном уже многие тысячелетия циркулируют среди животных. Из них только четыре типа - среди людей, которые не вызывают ни тяжелых заболеваний, ни эпидемий. Эти вирусы также ведут свое происхождение от животных. И в каком-то историческом периоде они в результате мутации приспособились к заражению людей. Тогда же, скорее всего, имел место рост заболеваний острыми респираторными инфекциями, пневмонией. И повышенная смертность среди людей из-за отсутствия средств лабораторной диагностики, причина их возникновения не была установлена. Это могло произойти и 200, и 500, и 1000, и 5000 лет назад.
- Говорят, что пандемия затянется надолго и человечеству следует просто научиться жить с ней…
- В истории пандемии возникали неоднократно. Причины всегда разные. Среди вирусов, относящихся к респираторным, пандемии вызывали только вирусы гриппа. И вот впервые протекает пандемия коронавируса.
Пандемии периодически (раз в 20-30 лет) возникают только по одной причине: возникновение генетически нового вируса, который приобрел способность заражать людей. Поскольку вирус поражает в первую очередь дыхательные пути, то для его распространения используется самый эффективный механизм - респираторный, позволяющий распространяться от источника инфекции коротким путем, с минимальным использованием внешней среды и попадать в дыхательные пути сразу нескольких людей и начинать там процесс паразитирования.
Поскольку вирус новый, то у людей нет специфической иммунной защиты и все они восприимчивы к нему. В начальный период он имеет возможность распространяться среди людей наиболее интенсивно, поскольку любой заразившийся передает его другим. В результате вирус распространяется в геометрической прогрессии. Чем быстрее это происходит, тем больше людей заражаются, и у большинства из них в процессе болезни формируется специфический защитный иммунитет. Все переболевшие вместе образуют так называемый «коллективный» иммунитет. И чем больше таких людей, тем лучше, так как они уже не могут заболеть и распространить вирус.
Когда уровень коллективного иммунитета в обществе начинает превышать 50 процентов, интенсивность распространения вируса быстро снижается. Подъем и последующее снижение количества новых заболевших называется пандемической волной. Такие волны можно увидеть, если учитывать всех заболевших. Если же учитывать только больных с лабораторно подтвержденными диагнозами и не брать в счет пациентов, которых обследовать не удалось, то учет будет неполным. А значит, классическая картина пандемической волны исказится. То же самое может быть при проведении крупномасштабных карантинных мероприятий.
После первой через некоторое время может возникнуть вторая волна заболеваемости, которая будет значительно меньше. Третья случается очень редко. На этом обычно пандемия заканчивается. Вирус, который вызвал пандемию, может после этого исчезнуть, но, скорее всего, он просто снизит свою патогенность и продолжит циркулировать среди людей как обыкновенная сезонная респираторная инфекция.
- Коронавирус передается только воздушно- капельным путем?
- Он концентрируется в дыхательных путях больного человека и попадает оттуда во внешнюю среду через рот и нос. Вирусы сами по себе в воздухе не летают, они перемещаются в пространстве с мелкими частицами слюны, слизи и мокроты. Большое количество таких частиц, содержащих вирусы, выбрасывается в воздух во время чихания и кашля больного. Мельчайшие частицы (аэрозоль) некоторое время висят в воздухе и передвигаются на некоторые расстояния вместе с потоком воздуха, которые могут вдохнуть люди, находящиеся рядом с источником инфекции. Это основной путь попадания вирусов в организм и наиболее эффективный способ его распространения.
Более крупные же частицы оседают на окружающих нас предметах. Следует отметить, что сроки выживания вируса на разных поверхностях изучали в лабораториях. В реальных природно-климатических условиях Узбекистана с апреля по ноябрь у вируса, подвергшегося воздействию солнечных лучей, высокой температуры и сухого воздуха наблюдается более быстрая инактивация (частичная или полная потеря биологически активным веществом или агентом своей активности). Даже рассеянное солнечное излучение губительно для него.
Вирус иногда может проникнуть в организм и через глаза, которые соединены канальцем с полостью носа. Однако основным путем распространения вируса все же являются именно органы дыхания. Поэтому основная мера профилактики - защита рта и носа качественными масками-респираторами. Эта мера всегда рекомендуется в сезон гриппа и других острых респираторных инфекций.
Хочу заметить, что вирус не проникает в организм через кожу, даже поврежденную. Он может передаваться как через загрязненные руки, так и перчатки. Для профилактики достаточно чаще мыть руки и обрабатывать их санитайзером на спиртовой основе. В условиях жаркого климата длительное ношение перчаток способствует возникновению проблем с кожей рук. Как показали исследования, при длительной носке резиновых и латексных перчаток деформируются верхние слои кожи и исчезают защищающие ее естественные масла, нарушаются защитные функции, развивается гнойничковая инфекция и в последующем возникает аллергический контактный дерматит.
- В последнее время появилось мнение о том, что коронавирус избранно поражает определенные слои населения. Это тоже миф?
- Вирусы никого специально или намеренно не заражают. После выхода из организма - источника инфекции - они становятся подвержены множеству случайностей и оказываются там, куда их приведут обстоятельства. Если вирусы окажутся в неблагоприятном для них месте, то сразу погибнут. Но их великое множество, поэтому кому-то обязательно повезет, и он попадет в организм.
Человек, в организм которого проник вирус, считается зараженным независимо от пола или возраста. В этом случае начинается два процесса: иммунологический (защитный) и инфекционный (развитие болезни). С этого момента идет гонка на опережение: кто быстрее - вирус или иммунитет. Период с момента заражения и до появления первых признаков (симптомов) заболевания называется инкубационным. Многое зависит от количества вируса, попавшего в организм и уровня готовности элементов иммунитета. Заболевание протекает у всех заразившихся, но с разной скоростью и степенью тяжести.
При благоприятных условиях развивается легкое и «бессимптомное» течение. Второе - название условное, так как симптомы все равно есть, просто не всегда ощутимы. На такие признаки, как слабость, вялость, легкое недомогание зачастую не обращают внимания и не связывают их с заболеванием. Даже при вакцинации появляются симптомы реагирования организма на вводимые компоненты возбудителя. При новом коронавирусе таких больных большинство (около 80 процентов). В основном это дети, подростки, молодые женщины и мужчины. У лиц старшего возраста, пожилых, особенно с наличием хронических заболеваний в случае заражения новым коронавирусом возрастает риск того, что заболевание будет протекать тяжелее, в отдельных случаях возможен даже летальный исход. Однако целенаправленно вирус пожилых людей не поражает.
- Скажите, насколько опасны бессимптомные пациенты для окружающих?
- Бессимптомные больные заразны и являются источником вируса. Однако есть два фактора, отличающие их от других больных. С одной стороны, такие пациенты мобильны, могут общаться с другими людьми. И поскольку не имеют внешних признаков болезни, то не вызывают опасений среди окружающих. С другой - у них не выражено раздражение верхних дыхательных путей, проявляющееся кашлем и чиханием, исходя из чего они сравнительно меньше выделяют вирус во внешнюю среду. Однако, как показывает опыт касательно многочисленных эпидемий гриппа, именно дети (старше трех лет) чаще всего заносят инфекцию в свои семьи.
- Справка об отсутствии COVID-19 свидетельствует о безопасности?
- Для диагностики COVID-19 применяют лабораторный тест ПЦР (полимеразная цепная реакция), обнаруживающий присутствие вируса в организме. Сам метод очень высокочувствительный: результат свидетельствует о наличии или отсутствии в организме только на момент взятия образца для исследования.
- Сейчас всех волнует вопрос, можно ли заболеть COVID-19 повторно?
- При первом заражении любым вирусом специальные иммунные клетки организма начинают вырабатывать защитные антитела, специфичные конкретно для данного вируса, и COVID-19 - не исключение. Организму не рационально производить антитела в большом количестве всю жизнь. Поэтому через некоторое время после болезни, если не было повторных заражений, количество антител в крови снижается, но память об их структуре сохраняется в иммунных клетках на долгое время. При повторном попадании этого же вируса в организм переболевшего человека они распознают этот вирус и начинают быстро производить большое количество специфических антител. В результате этого, хотя и произошло повторное заражение, заболевание не развивается и человек остается здоровым. Таким образом, повторно заразиться этим же вирусом можно, но заболеть нельзя.
Однако если вирус генетически изменится (мутирует), то защитные антитела перестанут его распознавать и блокировать. При заражении таким вирусом можно заболеть. Но в ближайшее время, это маловероятно, так как коронавирусы не мутируют подобно вирусам гриппа.
- В каких случаях заболевание могут ошибочно рассматривать как повторное?
- Если в первом или втором случае диагноз COVID-19 поставили ошибочно (без лабораторного подтверждения или лабораторный результат был ложноположительный). Очень редко случается так, что из-за дефекта иммунитета не выработались защитные антитела.
- В связи с чем возникают такие перепады в численности заболевших?
- Первые случаи заболевания COVID-19 в Узбекистане были выявлены в марте. В связи с этим правительство приняло экстраординарные меры по предупреждению эпидемического распространения инфекции в республике. Это позволило удерживать заболеваемость на относительно невысоком уровне до середины июня. За очень короткий период приложены титанические усилия по развертыванию дополнительных инфекционных коек, лабораторий и обеспечению их тест-системами для диагностики нового заболевания, оснащению средствами индивидуальной защиты, оборудованием и препаратами, перепрофилированию медицинских кадров. Благодаря таким мерам не произошло коллапса системы здравоохранения. В обычных условиях на это ушли бы долгие месяцы.
Учет больных COVID-19 ведется по количеству лабораторно подтвержденных случаев. Но ни в одной стране не удается оперативно обследовать всех заразившихся. Такая система не вполне отражает естественный ход эпидемического процесса. На количество выявленных больных влияет количество проведенных обследований: чем больше обследований, тем больше выявленных больных. Понятно, что возможности лабораторной службы за последние два месяца значительно расширились, что в определенной степени повлияло на рост регистрируемых больных.
Принятые карантинные меры ограничивают распространение инфекции в целом, но недостаточно эффективны в бытовых условиях, где происходит основная часть заражений. Следует учесть, что осложнение эпидемической обстановки в связи с новой респираторной инфекцией происходит в весенне-летний период, неблагоприятный для распространения таких инфекций. В осенне-зимний период больных было бы больше. На сегодня зарегистрировано уже более 30 000 зараженных без учета невыявленных. Это только одна десятая процента населения (почти за пять месяцев). Поэтому могу сказать, что карантинные меры ограничивают распространение инфекции, но не могут полностью устранить.
- Какие прогнозы можно сделать касательно вакцины, которую уже разработали в некоторых странах? Будет ли Узбекистан закупать ее? И поможет ли иммунизация защитить население от коронавируса?
- Могу предположить, что вакцины против коронавируса будут скорее всего двухдозными: то есть для выработки достаточного для защиты уровня антител потребуется повторная вакцинация. Следует также учесть, что фирмы- производители после готовности вакцин в первую очередь будут удовлетворять потребности своих стран, а затем тех, с которыми у них заключены коммерческие договора. И только после этого они начнут поставлять вакцины в другие регионы.
Справка, выданная на основе отрицательного результата обследования на COVID-19 методом ПЦР не может свидетельствовать об отсутствии вируса на следующий и последующие дни. Вирус может уже присутствовать в организме, а заражение может произойти или в период обследования или после него. Только выявление в крови специфических антител класса IgG свидетельствует о том, что человек уже переболел и безопасен для окружающих.
По предварительной информации, вакцины против коронавируса будут стоить 20-50 долларов. Также по существующей договоренности часть вакцин фирмы-производители предоставляют в распоряжение Всемирной организации здравоохранения, которая распределяет их между определенными странами. К примеру, ВОЗ планирует бесплатно выделить Казахстану вакцины на более, чем два миллиона человек по программе COVAX Facility, созданной Глобальным альянсом по вакцинам и иммунизации совместно с Коалицией за инновации в области обеспечения готовности к эпидемиям и ВОЗ, а также международными корпорациями и производителями вакцин. Планируется вакцинация лиц из группы риска с хроническими заболеваниями, включая людей старше 65 лет с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом и хронической обструктивной болезнью легких, а также медицинских работников.
Президент нашей страны уже поручил компетентным структурам изучить возможности закупки вакцин от коронавируса и проведения вакцинации населения.
- Приближается осень. Традиционно это сезон разгара ОРВИ и гриппа. Как в условиях разразившейся пандемии коронавируса уберечь себя от прочих неизвестных нам инфекций?
- Осенью возможно осложнение эпидемической остановки, так как к COVID-19 присоединятся грипп и другие ОРВИ. Все рекомендуемые сейчас профилактические меры вполне эффективны при респираторных вирусных инфекциях, а против гриппа имеется эффективная сезонная вакцина. Чтобы снизить риск заболевания гриппом и другой инфекцией, целесообразно вакцинироваться в сентябре-октябре. При наличии выбора трех- или четырехвалентной вакцины, предпочтительно использовать вторую.
Беседовала
Евгения Юн.
«Правда Востока».
