В чем преимущества ЭМК?
В ЭМК формируется вся информация касательно здоровья пациента с момента его рождения. Например, виды и даты полученных прививок, история посещения клиник и обращения к врачам, результаты исследований и анализов, поставленных диагнозов, назначенные медпрепараты.
По сравнению с традиционными анкетами у ЭМК преимуществ гораздо больше, они практичнее и удобнее. Так как вся информация на карте обрабатывается в электронном виде, фокус прежде всего делается на поддержание и защиту здоровья человека.
Пандемия коронавируса выявила немало проблем и недочетов в системе здравоохранения многих стран, а также показала значимость электронных медицинских карт. Карантинные меры осложнили выход людей на улицу, было запрещено посещение клиник без особой необходимости. Благодаря ЭМК врачи поддерживали связь с пациентами в режиме онлайн. Доктор, имея перед собой на дисплее такую карту, мог наблюдать за больным, оперативно анализировать и корректировать процесс лечения, выписывать лекарства, причем рекомендуемые для конкретного пациента.
Зарубежный опыт внедрения ЭМК показал, что мнения и подходы в технологической части различны. Одни выбрали обычные ИТ-стандарты типа EHR (электронная медицинская карта - англ. electronic health record) и PHR (личная медицинская карта - англ. personal health record). Другие предпочли блокчейн-решения.
Стандарт EHR успешно применяют Австрия, Великобритания (частично, и то в государственных клиниках), Израиль, Испания, Сингапур, Словакия, Финляндия, Франция, Швеция, Эстония и Япония.
Технологию блокчейн предпочли некоторые страны Европы, США, Канада и Япония. С 2016 года Эстония одна из первых стран в мире использует блокчейн-технологии в системе электронных медицинских карт. С другой стороны, многие медицинские учреждения Европы не планируют применять блокчейн, что, вероятно, связано с его сложностью и высокой затратностью внедрения.
При выборе технологической основы для широкого внедрения необходимо принимать во внимание все ее преимущества и недостатки. Как известно, в сфере здравоохранения существует высокий уровень формирования и обработки большого массива информации, требующего много места для хранения. Это медицинские записи, фотографии пациентов, истории болезни, лабораторные отчеты. В последующем в блокчейне вопрос хранения данных станет проблематичным. Не исключено, что пациент пожелает внести изменения в персональные данные или вовсе удалить их. В этих случаях тоже возникнут сложности, так как в блокчейне невозможно редактировать, изменить или удалить информацию. Действия необратимы.
Что касается Узбекистана, Министерством здравоохранения подготовлена предпроектная техническая документация по созданию информационной системы «Единая электронная медицинская карта» (ЕЭМК). Во всех информационных системах медучреждений республики при обработке, хранении и передаче информации будут использованы специально разработанные международные стандарты. В частности, это ресурсы для обмена общей информацией - HL7 v3 (Health Level Seven version 3) и FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources), для сбора и хранения информации о пациенте на современном медицинском оборудовании - DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine), для передачи и архивации изображений - PACS (Picture Archiving and Communication Systems).
В целом же практическое внедрение ЕЭМК в нашей стране началось в 2015 году на основе Концепции развития Национальной интегрированной информационной системы здравоохранения и плана мероприятий по созданию комплекса информационных систем «Согликни саклаш». На эти цели в том же году за счет централизованных источников выделено 1,5 млрд сумов.
В 2016-м соответствующими специалистами Министерства финансов были изучены результаты выполненных работ и выявлены недостатки и несоответствия, связанные с разработкой и эксплуатацией Министерством здравоохранения комплекса информационных систем «Согликни саклаш». По разным причинам данная система не эксплуатируется.
В 2013 году специалисты ООО «Texnologik-Yangiliklar» разработали и внедрили в практику медицинскую информационно-аналитическую систему Technomed.uz. Сегодня к сервису подключены 13 медицинских клиник республики. По словам разработчиков, за эти годы подсистема «Электронная медицинская карта» показала свою эффективность. Так, в марте 2020-го одна из клиник столицы установила данный сервис, что способствовало росту объемов ежемесячных финансовых поступлений от медицинских услуг. Уже на конец июля эта цифра составила 698 млн сумов, хотя в марте не превышала 70 млн. Это результат оцифровки процесса оказания медицинских услуг. Теперь пациент четко знает, за что и сколько платит. Медики стали своевременно, ответственно и качественно выполнять свою работу. Вырос уровень кооперации персонала.
В 2021 году из Государственного бюджета для финансирования системы здравоохранения будет направлено 19,6 трлн сумов. Из них расходы на широкое внедрение системы электронного здравоохранения, создание комплекса информационных систем и баз данных, интегрированных на основе единых национальных стандартов, составят 28 млрд сумов.
Логическим продолжением процесса внедрения ЕЭМК в нашей стране является и постановление главы государства «О мерах по широкому внедрению цифровых технологий в городе Ташкенте» от 17 марта 2020 года. Документом предусмотрена реализация комплексной программы «Цифровой Ташкент», в соответствии с которой осуществляется внедрение информационной системы «Единая электронная медицинская карта». К ЕЭМК должны подключиться 15 специализированных медицинских центров, 11 многопрофильных объединений и 62 поликлиники столицы.
Хорошим стимулом для внедрения электронной медкарты служит еще одно постановление главы государства «О мерах по внедрению новой модели организации системы здравоохранения и механизмов государственного медицинского страхования в Сырдарьинской области» от 12 ноября 2020 года. В соответствии с документом в Сырдарьинской области будет проведена апробация системы государственного медицинского страхования в период с 1 июля 2021 года до конца 2022-го, с 2023-го - поэтапное внедрение его положительных результатов в других регионах республики. На эти цели из Государственного бюджета намечено направить 7,7 млрд сумов.
В рамках проекта также планируется тестирование информационной системы «Единая электронная медицинская карта», которую по результатам испытания подключат по всему Узбекистану.
О некоторых сложностях в обслуживании
Существуют вопросы организационного плана. В частности, медицинская карта в электронном виде расположена в информационной системе и представляет собой определенную проформу, то есть список с разделами и подразделами, которые заполняются медперсоналом в зависимости от решаемых задач. Использование системы ЕЭМК медучреждениями требует от работников минимальных базовых знаний в сфере информационных технологий и наличия навыков работы на компьютере и с офисной техникой. Решить этот вопрос можно двумя способами. Первый: в средних специальных и высших учебных заведениях медицинского профиля включить предмет «Информационные технологии» в качестве госэкзамена. Второй: для практикующих медработников можно организовать краткосрочные курсы по информационным технологиям с выдачей соответствующего сертификата.
Как отметил глава государства, внедрение электронной медицинской карты позволит врачам существенно экономить время при оформлении бумаг и тем самым расширит их возможности непосредственной работы с пациентом. И чем скорее мы начнем использовать ЭМК, тем успешнее будут результаты в сфере здравоохранения.
Жамшид Раупов.
Начальник бюро по изучению и анализу технологий блокчейн
Института бюджетно-налоговых исследований при Министерстве финансов Республики Узбекистан.
